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施術担当医千葉中央クリニック

院長紹介/千葉中央美容形成クリニック

千葉院院長1 千葉院 院長 :西谷直輝
経歴プロフィール
2000年 東邦大学医学部卒業
2000年 国家公務員共済組合連合会 虎の門病院
2004年 大手美容外科勤務、その後大手美容外科にて院長を歴任
2014年 中央クリニック入職
2015年 千葉中央美容形成クリニック 院長就任
 
資格・所属学会
日本美容外科学会 正会員
日本外科学会 正会員
サーマクール認定医
ウルセラ認定医
ウルセラドライ認定医

千葉院院長施術1千葉院院長の西谷です。私が美容外科医になってからはや10年が経ちます。
当院にご来院される方のご要望をよく聞き、それにお応えすべく幅広い施術をご提供してまいります。特に包茎治療、長茎術などのメスを使う施術は、経験と美容センスが大事な施術です。また期待される効果、考えられるリスクをきちんと説明し、疑問点はご遠慮なくご質問いただき、ご納得されてから安心して施術をお受けいただけるよう日々努力してまいりますので、まずは何なりとご相談ください。スタッフ一同、ご来院をお待ち申し上げております。

男性泌尿器治療お問い合わせ

ご不明な点・ご不安などございましたら、ご遠慮なくご相談ください。専門の男性カウンセラーが対応いたします。

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■お問い合わせ目的 予約or相談 

■以前、当院へのご来院、お問い合わせはございますか?  
 今回初めて 来院経験あり 電話相談あり メール相談あり
過去にご来院ある方で会員番号わかる方はご記入(半角英数字)お願いいたします。会員Noは、診察券の右上にございます。

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■希望日時 メール予約の場合のみ
インターネットでのご予約は、本日より2日後以降30日以内の希望日と限らせていただきます。 それ以外でのご希望日の場合は、お電話にて承ります。

診察当日治療を希望されますか?

ご来院希望予約日時 第1希望日
 ※メール予約の場合

時間帯 (第1希望来院可能時間)
 ※メール予約の場合

ご来院希望予約日時 第2希望日

時間帯 (第2希望来院可能時間)

ご来院希望予約日時 第3希望日

時間帯 (第3希望来院可能時間)

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■お名前

■年齢 
未成年の方は保護者同伴か同意書が必要となります。別ウィンドウでPDFファイルが開きますので、印刷してご来院下さい。 保護者同意書
 

■メールアドレス (半角英数)
予約状況を確認後、ご予約受付完了のお知らせを、メールでご連絡させていただきます。
アドレス間違いや拒否設定などでメール送信が出来ない場合は担当者より直接お電話おかけいたします。
【入力例】:foo@example.com

連絡先(携帯番号)  
 

■お住まい(番地不要) 

例:千葉市中央区富士見
 

■ご希望・ご相談治療項目 (複数選択可) 
 包茎 早漏 亀頭増大 陰茎増大 長茎 ペニス全体増大 シリコンボール パイプカット ペニスぶつぶつ・イボ 性病治療・検査 ED勃起不全 屈曲ペニス その他

■ご相談詳細 (ご不安やご不明な点など、ご記入ください)
例:治療時間はどのくらいなのか? 治療後の気を付けることは何か?等

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保護者同意書

保護者同意書未成年の方が、治療を希望される際には、保護者の同意が必要となります。 保護者の方と同伴の場合は同意書は必要ありません。
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